祁雷磊医生的科普号

门诊经常碰到反复泌尿系感染的病人，上来就问，大夫，这个泌尿系感染总是反反复复，能不能有特效药给他根治了啊？我总会告诉病人，没有特效药，如果世界上有特效药，那医生就失业了，所有的治疗都是针对个体不同而治疗的。要治疗一个疾病首先我们得知道它的来龙去脉，这样才能针对性的治疗。老年女性是泌尿系感染的高发人群，尤其是围绝经期的女性，因为女性这个阶段雌激素的降低，雌激素的保护作用失去了，再加上女性本身尿道短，先天的生理条件决定了容易尿路感染，所以尿路感染经常袭扰这个年龄段的女性。通俗一些理解呢，就是平常说的免疫力低了，人就容易生病。所以很多患者因为泌尿系感染就诊，每次感染医生就给开一些消炎药，吃几天就好了，但是过几天还犯，再感染再吃，有些吃的吃的抗生素就耐药了，不断调整抗生素，花费多不说，一次一次到医院反复就诊，病人本身还有很多不舒服的症状，却不知道该去哪里就诊，生活极其痛苦，生活质量大打折扣，却不知道如何是好。 这是因为没有抓住这个疾病的根本，其实中医治疗泌尿系感染古代医术上很早就有提到了。那中医是怎么认识泌尿系感染的呢？中医以前是没有泌尿系感染这个病名的，但是我们对这些尿频尿急相关的症状一般称之为淋证。中医认为淋证基本的病机就是湿热蕴结下焦，湿热聚集在膀胱尿道从而导致疾病的发生。中医的治疗讲究急则治其标，缓则治其本，感染发作期要清利下焦湿热，同时还要补肾水，养肾阴，从而达到标本同治的目的。 我有一个女性患者，年龄63岁，以反复泌尿系感染就诊，患者就诊时向我诉说了一大堆问题，虽然已经退休，但是每天总觉得比上班还累，精力很差，胸闷气短，每天痛苦不堪，甚至诉说这样的生活很没意思。也断断续续在其他医院看了很多次，可是每次都是医生开一些抗生素，吃完就好，但是稍有不注意还会再发作，再吃几天抗生素症状再次缓解，但是一来二去的有些抗生素就不管用了，医生告知要多吃一段时间，保证每日的饮水量，即便这样，尿频尿急仍时不时的光顾她，实在没有好的办法了想到来中医院试一试。其实这样的病人治疗本身没有问题，问题在于所有的西医抗感染治疗基本只有抗生素，他只会针对局部感染的问题，并不能很好的从患者的整体去看，要知道，人是一个整体，不能从宏观的角度把握人体的状态，而只局限于泌尿系局部，那就是只能针对这一次，甚至让病人去查尿培养看是哪种细菌感染，这样固然是有用的，但还是回到了最初，你的细菌是杀不完的，而你不改善人体这个培养基，这样的治疗就永远是只见树木，不见森林。 这个病人就是这样，其实每次泌尿系感染不是很重，但是反反复复，再加上整体的状态很差，所以病人的生活很痛苦，通过我的了解，感染本身中医认为湿热下注，但同时患者合并有气虚的症状，所以如果只专注感染的问题，而不解决气虚的问题，患者的症状是不会好转的，向患者解释了大概的病情以后，患者仍是半信半疑，那就嘱咐患者先吃七剂看看。如果有改善了就要坚持服用一段时间。 病人服药1周后回来复诊，进门诊就告知精力较之前明显改善，虽然还有劳累但是状态较之前大有好转，这张处方是大约服用两个月左右时拍的，处方每次都不同，会有一些小的变化，但是基本的思路是不变的。这时患者基本症状都缓解，用她自己的话说完全换了一个人，泌尿系感染也没有再犯，整体状态好了，患者已经不去注意泌尿系感染了，期间患者没有服用一粒抗生素，目前患者还在坚持服药，估计再有一段时间就该停药了。 这个病例就反应了中医的整体思维，中医的治疗永远不会局限于局部，只有改善了人整体的气血阴阳状态，通俗讲，提高人体的免疫力，才能不给病邪机会侵入人体。正所谓“正气存内，邪不可干”。 当然对泌尿系感染药物的治疗只是一方面，除了药物以外，平常的生活饮食的注意同样很重要，这样才能做到少发作、不发作。 预防泌尿系感染要注意以下几个方面：1、保证足够的饮水量 2、饮食上要注意尽量少去吃一些辛辣刺激的这样容易产生内热 3、保证心态的平和，保证心情的舒畅，少生气，少生闷气 4、多注意休息，不要太劳累；做到了这些就可以摆脱这些反复的泌尿系感染。

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚

中药煎服方法：先泡半个小时。 中药中有标明先煎的就先煎30分。 后下的，头次煎药快好之前5到10分。 包煎：同其他中药一起煎。 烊化：中药熬好后再融化一起喝的。 然后一起煎半个小时，把水倒出来后再加水煎20分。两次药兑一起，分两次早晚服用。 服药时间：除非特殊说明，一般餐前半小时，或者餐后1小时均可。餐前服用有不适的就改餐后服用。

2017年8月14日。 晨起查房，查到13床病人时(这不是我负责的病人)，患者诉浑身疼痛，头痛腰痛，详细询问病史： 主诉：腰痛伴发热2天入院 入院诊断：急性肾盂肾炎； 入院后予积极抗感染治疗后，患者感染发热已基本控制。血常规趋于正常。3天前不明原因出现浑身疼痛，身体沉重，因疼痛整夜不能入睡，临床各项检查均未见明显异常。疼痛原因不明，遂请各科会诊以明确方向。风湿病不能除外，会诊后考虑可能性不大。因患者有腰痛，拟查腰椎正侧位片以明确。 初见患者蜷卧，即考虑是不是有怕冷？再听描述疼痛，浑身疼痛，身上沉重，突然想到《伤寒论》麻黄汤方，全身骨节疼痛，难道是伤寒表证？ 中医四诊：搭脉，脉浮细紧，一问怕冷怕风，汗不多，正值酷暑时节，虽是早上气温也不低，反观患者，蜷卧于床，穿着厚厚的衣服，床边放着一个大的电暖宝。诉疼痛致夜不能寐，口干，不喜凉。基本证实了之前的判断，风寒表证。遂处方葛根汤。 桂枝20g 白芍 10g 甘草6g 干姜6g （我院药房无生姜） 大枣 6g 葛根 15g 生麻黄免煎8g （近期药房无生麻黄，只能以免煎代） 三剂 服药方法：今日急煎，日一剂，水煎服。煎好中药全部取回。 嘱患者药到后先服一袋，睡前再次服药，服药后不要受风，饮热水后入睡。 2017年8月15日晨起8点查房，患者呼呼大睡，临床患者诉患者昨夜一夜安静。醒后询问患者，诉昨夜服药后全身汗出，晨起头痛，腰痛，浑身疼痛全无。浑身轻松，怕冷怕风诸症改善。患者大喜，诉中药也可以这么神奇，告知发朋友圈广而告知中医的神奇。嘱患者停后服。 结语本例患者起病较急，症型单一，典型的风寒表证，属麻黄汤证。那至于为什么选葛根汤方呢？我们看看伤寒论条文。 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 第一条看出来，患者脉浮，浑身疼痛，头痛，怕冷，有一分恶寒，就有一分表证，伤寒表证无疑，风寒束表。患者浑身疼痛，考虑有肌肉的疼痛，要比表证更深一层，解表的同时要解肌，结合葛根汤项背强几几，考虑要加葛根。至于患者有汗，为什么不用桂枝加葛根汤呢？虽然有汗，但是恶寒重，且汗少，考虑汗出不畅，故加麻黄以解表，不像完全无汗，麻黄用到10到20g，有少汗，麻黄少用8g就可以了。又因没有喘的症状，所以没有用杏仁。为什么要用芍药呢？因为患者之前有发热，已经用过解热镇痛药了，阴液已伤，浑身疼痛即是正邪相争，水气聚于体表，阳气鼓动阴液，在解表的同时加芍药一方面养阴，补充作汗之源，另一方面收敛以防发汗太过。 解热镇痛药同解表方比较顺便比较一下中药表证的发汗作用和西药解热镇痛药的发汗作用的不同。我们认为抗生素都是寒凉的，再配上解热镇痛药，在发热时虽然可以很快的控制感染，退热，但是中医的理论认为如果此时两者同时使用，那有可能出现表解的不透，虽然发热退了，但是出现像这样的病人的全身疼痛。还有另外一种变证，苦寒直折，温病学上说叫冰伏血道，意思就是说寒凉药伤了人体的阳气，从而寒气被郁闭在里，久而化热，这时就要用到另一种方法表里双解法。如麻杏石甘汤，防风通圣散，表里双解散。而且解热镇痛药只有在发热的情况下通过出汗达到退热的目的，不发热同时有表证的情况下就没用了，这时就是我们中医的优势。 只有辩证准确，才能效如桴鼓。 20170817夜

年轻女性，21岁，友人介绍，诉不时恶心，原因不明，劳累，爬楼梯时即恶心欲呕，并有晨起恶心，严重时看见楼梯都恶心。动则汗出，喜凉饮。舌红苔黄腻，脉滑而有力。时有痛经。 初诊：胸胁苦满，辨为少阳，苔黄厚腻，脉滑而有力，湿热在里，阳明证，以小柴胡汤合四妙散合生石膏方。嘱咐忌口，禁辛辣刺激，禁饮酒，禁寒凉。 1周后复诊：诉晨起恶心减轻，余症状未见缓解。考虑阳明湿热较重，遂取足三里健胃，曲池穴手法取凉，以泻阳明经热。并既往过食寒凉，恶心考虑与寒饮上冲有关，为寒热错杂，遂加用吴茱萸汤。 3诊：诉恶心已明显减轻，现已5天未发作。患者惧怕服药，故嘱患者忌口，饮食不节可能再犯。 夏日饮食过于寒凉，损伤脾胃，平素湿热，寒邪直中，寒热交杂，用药必须寒热并用，不可过于偏执，有寒无热，有热无寒。

谢谢您关注我的好大夫。 诊后报到的的患者，请方便时将处方及资料上传，微信拍照上传即可。 以便更好的了解病情，为后续治疗有更好的参考。 因中医需要四诊结合，为求疗效更好，故网上一般不予处方，请见谅。 中医治病更讲求整体治疗，辩证施治，而且因人而异。 中医的经验是靠点点滴滴积累的，我也在不断学习，希望能解决更多患者的病痛。 出诊时间，每周五。其它时间不固定。

正确认识前列腺炎前列腺炎指的是常见于中青年和老年的一种慢性的前列腺的无菌性的炎症，症状一般包括，尿频，尿急，总有尿意，有些严重甚至会有会阴区的疼痛，还有一些双侧腹股沟区的疼痛。临床很多人认为前列腺炎跟前列腺恶性肿瘤相关，甚至产生担心，但实际上临床的研究并没有特殊的相关性，也并不会导致一些严重的其他的疾病的产生。所以并不需要很担心。那就不需要治疗了吗？当然不是了，严重的症状也会折磨很多人。 中医怎么看？中医认为前列腺炎一般分三型，肾虚型，血瘀型，还有湿热型。 肾虚型的症状主要表现为怕冷腰膝酸软，大便完谷不化，等表现。常见的用药一般包括左归丸右归丸。六味地黄丸肾气丸等。 血瘀症的表现一般表现为会阴部的刺痛，然后腹股沟的刺痛，甚至还有放射痛。口唇紫暗等等，常用的方剂主要包括桂枝茯苓胶囊，血府逐瘀汤。 湿热症的表现，一般为阴囊潮湿，大便黏腻，口苦。浑身觉得肢体酸重困重。常用的方剂，一般是四妙丸，甘露消毒丹，三仁汤，等等。 具体到临床的表现来看，但是每个人体质都不一样，具体的辩证也不一样，临床更常见的主要也不是一个单一的肾虚或者单一的血瘀，而是常常混合着一些其他的症型。肾虚常常跟湿热相夹杂。具体情况需要根据每个人的辩证来处方用药。